На смену двухмерному плоскостному восприятию и, как следствие, коррекции складок и морщин, пришло трехмерное пространственное восприятие.

Автор: Старкова Елена Юрьевна

Пластический хирург, председатель Европейской Школы Тредлифтинга, медицинский советник компании Beauty Expert, врач-дерматолог, врач-косметолог, тренер-методист международного класса, врач-исследователь Института инновационного развития и экспертизы в здравоохранении, член Ассоциации нитевых имплантологов, WOSIAM, RUSIAM, ISCAM, ОСЭМ, МООСБТ

За последние несколько лет произошли изменения в тактическом и стратегическом планировании коррекции возрастных изменений лица. На смену двухмерному плоскостному восприятию и, как следствие, коррекции складок и морщин, пришло трехмерное пространственное восприятие, с анализом лица в 3D проекции и коррекцией лица как единого целого, а не отдельно взятой зоны.

Современные методы объемного моделирования включают в себя восстановление объемов щечно-скуловой области, подбородка, контура нижней челюсти [1]. В целом, подход в эстетической косметологии к коррекции возраст-ассоциированных изменений значительно изменился:

• произошел переход от двухмерного восприятия лица к трехмерному;
• тактика заполнения морщин и складок сменилась на стратегию перемещения, восполнения утраченных объемов;
• в современной косметологии в расчет возраст-ассоциированных изменений лица берутся изменения не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах. Ключевыми патогенетическими аспектами костного старения средней трети лица являются:
• уменьшение высоты обеих челюстей, обусловленное потерей зубов и лизисом альвеолярных краев челюстей;
• уплощение скуловой дуги;
• истончение костного края орбиты;
• дистрофические изменения хрящей носа [2].

Таким образом, резюмируя изложенные данные, следует подчеркнуть, что старение средней трети лица, как неотъемлемая часть процесса старения и других отделов лица в целом, происходит во всех анатомических компартментах: сопровождается как истощением жировых пакетов, так и изменением тургора и тонуса в мышцах и связках, а также дистрофией краниофасциального остова и симптомами истощения основных ресурсов кожи.

Внешне признаки возрастных изменений средней трети лица проявляются в виде изменения рельефа — проявления слезной, пальпебромалярной (подглазничной), щечно-скуловой (средне-скуловой или носощечной) борозд. Эти борозды формируют картину неровного рельефа и темных кругов под глазами за счет игры света и тени. Птоз, возрастная атрофия мягких тканей и костной основы лица формируют дефицит объема в зоне щек, скул, висков, подбородка и нижней части лица. Названные зоны эффективно корректируются волюметрическими препаратами на основе гиалуроновой кислоты [3].

«Наиболее сложной для эстетической коррекции является деформационный тип старения лица»

Для него характерны:

• появление морщин и нависание над и «мешки» под глазами;
• изменение линии овала лица;
• появление носогубных и шейно-подбородочных складок;
• формирование второго подбородка и «бульдожьих щёчек».

Кроме того, при деформационном типе старения лица пациенты часто склонны к отечности, черты лица теряют свою выраженность и четкость – возможно, это связано с нарушением лимфоотока.

Вышеизложенные данные требуют от клинициста различных вариантов их устранения. Среди множества доступных методик преодоления возраст-ассоциированных изменений лица лидирующую позицию до сих пор занимает контурная пластика препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Одним из оптимальных препаратов выбора для коррекции возраст-ассоциированных изменений является разработанный и производимый в США филлер LIQUIDIMPLANT SubCutis, предназначенный для коррекции признаков возрастных изменений, связанных с потерей объема.

Концентрация гиалуроновой кислоты в филлере LIQUIDIMPLANT SubCutis составляет 25 мг/мл. Молекулярная масса ГК составляет 2,5 млн. Иными словами, ГК в данном случае является высокомолекулярным соединением, что существенно увеличивает эффективность увлажнения и коррекции объёмов в верхних слоях эпидермиса по сравнению с низкомолекулярными соединениями ГК. Отличительными свойствами LIQUIDIMPLANT являются высочайшее качество и безопасность, а также легкость и комфортность работы с ним. Технология создания препарата включает стадию гомогенизации, что придает всем препаратам LIQUIDIMPLANT однородную «нежную» консистенцию, невероятную легкость и комфортность введения.

«Основной задачей волюметрической коррекции лица все же остается высокая эффективность и безопасность методик»

На сегодняшний день используется огромное количество техник, доступов [4]. Вместе с тем небезынтересной оказалась методика, описанная в исследованиях Сандрин Себан [5], которую мы адаптировали и модифицировали в своей клинической практике. Техника и направление введения препарата, задаваемое посредством одного вкола, позволяют восстановить объемы и сократить проявления птоза, воздействие при этом оказывается, как на поверхностные, так и на глубокие слои ПЖК.

Эффект лифтинга достигается при помощи волюметрической процедуры с положительными векторами, которые действуют в противоположном птозу направлении. В основе техники волюметрической коррекции — разметка лица пациента по определенным анатомическим точкам. В результате получаем разметку в виде сетки, ограничивающей различные анатомические зоны и области введения филлера.

Разметка [рисунки 1,2]

1. Лицо разделяем пополам вертикальной линией – от верха лба, через спинку носа — к окончанию подбородка — линия 1;
2. Каждую половину линии нижней челюсти визуально делим на три равные части, проводим через эти точки параллельно линии 1 — линии 2 и 3. Точку, расположенную ближе к мочке уха, обозначим как точку А;
3. Проводим линию от внутреннего уголка глаза к точке А — линия 4;
4. Проводим линию от внешнего уголка рта к основанию мочки уха — линия 5;
5. Проводим линию от основания носа до верхнего края ушной раковины — она будет служить границей зоны коррекции;
6. Точку пересечения линий 4 и 5 обозначим как Б;
7. Единственный прокол будет выполнен в точке X, расположенной на расстоянии 5 мм от точки Б на линии 5.

Для коррекции используем канюлю 25G/50мм или 22G/70мм и препарат LIQUIDIMPLANT SubCutis, который обладает необходимыми свойствами: высокой вязкостью и в то же время превосходной упругостью.

Из точки Х будет доступен глубокий медиальный щечный компартмент, который лежит под мышечным слоем, более других склонен к потере объема и практически не перемещается при мимических движениях.

В данной зоне нужно применять гель с высоким уровнем вязкости, что придает ему способность сохранять форму и давать видимый объем сразу после аугментации.

Далее из той же точки вкола переводим канюлю подкожно и работаем в более подвижных поверхностных клетчаточных пространствах. Основным здесь будет индивидуальный подход, интенсивность коррекции будет зависеть от эстетического анализа лица.

В свете сказанного, основной целью коррекции является гармония, которая должна сохраняться не только в статике, но и в динамике. В щечно-скуловой зоне воссоздаем объем (Рис. 3), имплантируя большее или меньшее количество геля предпочтительно в медиальной или латеральной выпуклости названной зоны. Выше линии от основания носа до верхнего края ушной раковины гель может вводиться только пациентам без выраженных малярных мешков, с плавным переходом от века к скуле. Коррекция выполняется канюлей в линейно-ретроградной технике в пределах поверхностного медиального щечного и срединного щечного компартментов, подкожно.

Прекрасные упругие свойства препарата LIQUIDIMPLANT SubCutis позволят избежать смещения геля при мимических движениях и иных сдвиговых деформациях.

Затем заполняем щечно-скуловую борозду. Возможно использовать, помимо линейно-ретроградной, болюсную технику. Количество препарата зависит от глубины борозды.

Из точки Х, не извлекая канюлю, разворачиваем ее в сторону губ и нижней трети лица. Линейно-ретроградными движениями обрабатываем область верхней губы (перпендикулярно кисетным морщинам) и выкладываем «ребра жесткости» в проекции носогубной складки (Рис. 4). Также в зоне складки можно использовать болюсную технику. Необходимо избегать попадания препарата в валик над носогубной бороздой, в этой зоне канюля проводится без давления на поршень шприца.

Развернув канюлю, продолжаем подкожное линейно-ретроградное введение геля с целью выравнивания рельефа нижней трети лица. Аугментируем гель под губную комиссуру, в проекции губно-краевой борозды (Рис. 5). При необходимости делаем коррекцию подбородка и переходной зоны между подбородком и «брылью».

При таком способе коррекции лицо выглядит помолодевшим, при этом пациент остается похожим на самого себя, что актуально в настоящее время (Рис. 6, 7).

«С использованием препарата LIQUIDIMPLANT предлагаемая методика комфортна для пациента, непродолжительна, минимально травматична и удобна для врача»

Разные эксперты предлагают различные способы разметки. Но, по нашему мнению, выбранная точка Х удобна для одновременной коррекции средней и нижней третей лица, кроме того, из нее с помощью канюли и препаратов с иными вязко-эластическими и упругими свойствами линейки LIQUIDIMPLANT возможно восполнение дефицита объема смежных зон: губ, депрессии подглазничной области, слезной борозды, области SOOF, рельефа малярных грыж и т.д.. В таких случаях идеальным выбором будут препараты LIQUIDIMPLANT Cutis и Labium.

Литература

1. Buntrock H, Reuther T, Prager W, Kerscher M. Efficacy, safety, and patient satisfaction of a monophasic cohesive polydensified matrix versus a biphasic nonanimal stabilized hyaluronic acid filler after single injection in nasolabial folds. Dermatol Surg. 2013 Jul;39(7): 1097-105. doi: 10.1111/dsu.12177. Epub 2013 Mar 18;
2. Lee SK, Kim HS. Recent trend in the choice of fillers and injection techniques in Asia: a questionnaire study based on expert opinion. J Drugs Dermatol. 2014 Jan;13(1):24-31;
3. Bass LS. Injectable Filler Techniques for Facial Rejuvenation, Volumization, and Augmentation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015 Nov;23(4):479-88. doi: 10.1016/j.fsc.2015.07.004;
4. Bui P., Pons Guiraud A., Lepage C. Benefits of volumetric to facial rejuvenation. Part 2: Dermal fillers, Ann Chir Plast Esthet. 2017 Oct;62(5):550-559;
5. Sandrine Sebban, The STOP Facial Ageing Method™ a rigorous procedure for a flawless medical facelift, International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine. PRIME, 2017 may 31; 60 (4).