Пилинг-система LET открывает новые возможности для специалистов эстетической медицины, делая работу в сложных зонах (область вокруг глаз и рта) стала более безопасной.

Автор: Аганина Валерия Андреевна

Врач-дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер Skin Recovery

С возрастом ткани лица неизбежно претерпевают изменения. Мы можем выделить основные процессы, протекающие в коже, которые отражаются на эстетике лица:

• Деление кератиноцитов замедляется и клетки рогового слоя (корнеоциты) хуже отшелушиваются;
• Значительно уменьшается количество волокон коллагена и эластина, их расположение становится хаотичным, за счет чего кожа теряет упругость;
• Снижается объем вырабатываемой гиалуроновой кислоты, что влияет на общую степень гидратации кожи;
• Значительно изменяется микроциркуляция в тканях лица, нарушается венозный и лимфатический отток.

В силу анатомических особенностей инволютивные изменения в периорбитальной и периоральной зонах относят к сложным процессам старения лица и они, как правило, рассматриваются отдельно [5]. В связи с этим возникает потребность в разработке специализированных препаратов, учитывающих специфику данных областей.

Анатомия и эстетические недостатки периорбитальной области

Кожа в периорбитальной зоне не обладает выраженной подкожно-жировой клетчаткой. В ней практически отсутствуют сальные и потовые железы. Как правило, первые морщины появляются в 25-30 лет либо ранее, что считается вариантом нормы, но зачастую воспринимается как серьезный эстетический недостаток. С возрастом существенным изменениям подвергаются костные стенки глазницы. В результате резорбции удлиняется ее косой диаметр. Этот и другие факторы, такие как расслабление кожи, уменьшение объема мышц и нарастание мышечной контрактуры, приводят к формированию птоза бровей, появлению нависания верхних век. В процессе смещения подглазничной жировой клетчатки формируются так называемые грыжи, а увеличение тонуса круговой мышцы глаза способствует формированию на коже характерных мелких косых складок, расходящихся веером от латерального угла глазной щели, в виде гусиных лапок. Первоначально эти динамические периорбитальные морщины исчезают в покое, но из-за процессов, протекающих непосредственно в коже (повреждение эластических и коллагеновых волокон), с течением времени превращаются в статические (постоянные) морщины. Кроме того, пациентов часто беспокоят «темные круги» и «мешки под глазами», особенности которых будут раскрыты далее.

Анатомия и эстетические недостатки периоральной области

За счет уменьшения круговой мышцы рта в объеме и формирования с возрастом ее постоянной контрактуры происходит истончение губ, и образуются многочисленные складки над верхней губой, так называемые кисетные морщины. Повышение тонуса мышц-депрессоров приводит к формированию морщин «марионетки», которые у лиц с выраженной подкожной жировой клетчаткой формируют кожно-жировые складки, а у астеничных имеют вид заломов. Из-за отсутствия достаточного количества желез и стремительного истончения гидролипидной мантии появляется устойчивая сухость слизистой губ. Сами губы как правило теряют форму «хоккейной клюшки», уменьшаются в объеме, меняются в цвете. Верхняя губа непропорционально удлиняется, появляется выраженная гиперпигментация кожи [4].

Пилинг-система LET (производитель — итальянская компания Harmony Progress) расшиф- ровывается как Lips Eyes Treatment и разработана непосредственно для работы в периорбитальной и периоральной областях с учетом их анатомических и физиологических особенностей. Невозможность безопасно работать в этих зонах с помощью других пилингов делает систему LET уникальной. Система LET включает в себя два этапа: LET пилинг и постпроцедурный бустер LET — патчи для зоны вокруг глаз и рта соответственно. Наиболее выраженный эффект мы получаем, используя эти средства в комплексе.

Состав пилинга:

Aqua, Propylene glycol, Mandelic acid (16%), Succinic acid, Azelaic acid, Gallic acid, Ferulic acid, 4-Butylresorcinol, Tranexamic acid, Hydrolyzed Verbascum thapsus flower, Niacinamide, Hydrogenated starch hydrolysate, Ascophyllum nodosum extract, Asparagopsis armata extract, Phospholipidis, Glycyrrhetinic acid, Xanthan gum, Citric acid, Sodium benzoate, Potassium sorbate.

Весь состав можно разделить на группы: anti-age активы, депигментаторы, антиоксиданты, стимуляторы микроциркуляции. Современная база на основе пропиленгликоля обеспечивает равномерное распределение и проникновение активов в кожу, сохраняя показатель pH 3,5 пилинга стабильным на протяжении всего срока использования.

Пилинг-система LET призвана решать следующие проблемы: синдром увядающей кожи, гиперпигментация, окислительный стресс, нарушение микроциркуляции. Рассмотрим детально, как отдельные группы ингредиентов разрешают вышеперечисленные проблемы.

Синдром увядающей кожи (гиперкератоз, заломы, поверхностные морщины)

Основная анатомическая особенность периорбитальной зоны — это толщина кожи в области глазницы: 0,38 мм верхнее и 0,83 мм нижнее веко. Она значительно тоньше других зон лица (щеки — 1,23 мм, лоб — 1,08 мм). Наиболее безопасной здесь может быть кислота-кератолитик, которая будет работать поверхностно. Именно таковой является миндальная кислота. Ее молекула достаточно крупная (152 кДа) по сравнению с размером гликолевой кислоты (76 кДа), благодаря чему она проникает в глубокие слои кожи с меньшей скоростью и более равномерно, что делает ее активной преимущественно в верхних слоях эпидермиса. Миндальная кислота предсказуемая, степень ее проникновения легко контролировать во время процедуры [7].

Более того, ее способность улучшать состояние поврежденной УФ-излучением кожи, устранять гиперкератоз за счет ускорения эксфолиации и увеличения толщины живого гранулярного слоя эпидермиса, способность повышать упругость дермы за счет увеличения содержания гиалуроновой кислоты и стимулировать синтез коллагена — это факт, подтвержденный многочисленными исследованиями [1][12].

Несмотря на то, что система LET считается поверхностным пилингом, она все же оказывает воздействие и на дерму. За счет ускоренного отшелушивания рогового слоя миндальная кислота может стимулировать образование сигнальных молекул, которые реализуются в дерме и оказывают прямое либо косвенное воздействие на фибробласты. Результат виден уже после первой процедуры — заломы полностью исчезают, поверхностные морщины (гусиные лапки) становятся менее заметными.

Гиперпигментация

При решении проблемы гиперпигментации в периорбитальной зоне следует отличать «темные круги» под глазами, обусловленные истончением кожных покровов и сбоем работы микроциркуляторного русла, от периорбитальной гиперпигментации, которая является физиологической (фототип IV). Как правило, интенсивность пигмента зависит от общего состояния организма и более заметна при усталости, недосыпе, а также в пожилом возрасте. Нередко пигментация может оказаться поствоспалительной в результате расчесывания и трения век при таких кожных заболеваниях, как атопический дерматит и аллергия. В данном случае использование пилинга противопоказано.

В периоральной зоне можно наблюдать усиление пигментации над верхней губой, которая может быть серьезным эстетическим недостатком. Ее можно распознать по характерному желто-коричневому оттенку. Причиной появления избыточного пигмента в данной области могут быть гормональный сбой вследствие беременности и возрастных изменений, нарушение работы печени, надпочечников, щитовидной железы. В этих случаях полностью скорректировать данный эстетический недостаток можно с помощью пилинга, но для профилактики рецидива пациенту следует рекомендовать обследование и наблюдение у врача-терапевта, эндокринолога. Гиперпигментация может быть и следствием удаления волос над верхней губой с помощью сахарной, восковой, лазерной, фото- и электроэпиляции. В таких случаях она является следствием несоблюдения постпроцедурных рекомендаций специалиста.

Для эффективной коррекции пигментации необходимо воздействовать на интенсивность меланогенеза, на транспорт меланоцитов и активность отшелушивания:

• Воздействие на производственное звено меланоцита. Снижению активности меланогенеза способствуют два истинно депигментирующих актива — бутилрезорцинол и азелаиновая кислота. Последняя является прямым ингибитором тирозиназы. Кроме «классического» пути у нее есть возможность влиять на активность фермента тиоредоксинредуктазы, который восстанавливает окисленный тиоредоксин (ингибитор тирозиназы) [2][13].
• Воздействие на транспортное звено (кератиноциты). Для этого в формулу добавлен ниацинамид — физиологически активная форма никотиновой кислоты и ниацина. По сравнению с азелаиновой кислотой его депигментирующая эффективность ниже, зато воздействие более мягкое, что делает его безопасным в работе с чувствительными\ зонами. Он препятствует трансферу меланина в кератиноциты, предотвращая транспортировку пигмента [10].
• Отшелушивание. Уже упомянутая ранее миндальная кислота ускоряет обновление клеточного состава эпидермиса и способствует замещению кератиноцитов с большим количеством пигмента на менее нагруженные меланином клетки. При работе с гиперпигментацией ни в коем случае нельзя провоцировать воспалительные процессы. Важно вовремя убирать очаг воспаления, так как в нем вырабатываются триггеры меланогенеза — активные формы кислорода (АФК). Из последнего следует, что для эффективной борьбы с пигментом необходимо использовать антиоксиданты.

Окислительный стресс (хроническое воспаление, раннее увядание кожи)

Антиоксиданты — это ингибиторы окисления, которые защищают нашу кожу от негативного воздействия свободных радикалов и активных форм кислорода, предотвращая окислительный стресс. Наиболее частая причина окислительного стресса — это ультрафиолетовое излучение. При длительном либо остром УФ-облучении образуются АФК, которые окисляют липиды кожи. Далее в этот патологический процесс вовлекаются фосфолипиды клеточных мембран и жирорастворимые собственные антиоксиданты кожи. Феруловая кислота (гидроксикоричная кислота) в составе пилинга обезвреживает свободные радикалы, не давая им разрушить ДНК клеток кожи. Кислота не восстанавливает уже нанесенный ущерб, но действует как щит, защищающий от образования активных форм кислорода. У феруловой кислоты есть уникальное свойство — под действием солнечного света ее антиоксидантная активность увеличивается, что делает ее одним из самых эффективных антиоксидантов на данный момент [2][11].

«Известно, что окислительный процесс также провоцирует выработку меланина»

Ряд компонентов, содержащихся в пилинге, сочетают в себе как депигментирующую, так и антиокислительную активность: ниацинамид и азелаиновая кислота. Последняя является хелатором ионов металлов переменной валентности, таких, как железо, способных запускать цепные реакции перекисного окисления и тем самым активировать меланогенез [9]. При составлении формулы пилинга было учтено то обстоятельство, что при отдаче антиоксидантом своего электрона свободному радикалу, он сам окисляется. И теперь уже ему для восстановления понадобится антиоксидант. Именно поэтому максимальный эффект достигается тогда, когда антиоксиданты действуют группами. В пилинге используется следующая ком- бинация: феруловая кислота, янтарная кислота, азелаиновая кислота, транексамовая кислота и ниацинамид [8].

Нарушение микроциркуляции (темные круги под глазами, отечные мешки, бледность и потеря объема губ)

В случае, когда появление «темных кругов» в области нижнего века не является случаем гиперпигментации, принято говорить о формировании подглазничных мешков, которые могут быть среди прочих причин следствием отека жировой периорбитальной клетчатки. Отечные мешки под глазами как правило самостоятельно исчезают в течение дня по мере оттока жидкости от верхней половины туловища и под действием гравитации. В этом случае они могут рассматриваться как результат нарушения водно-солевого обмена и химический пилинг можно рассматривать как активатор кровообращения для борьбы с хроническими застойными процессами. К последним также относятся темные круги под глазами в результате нарушения венозного оттока. Кожа нижнего века очень тонкая и не способна полностью скрыть это состояние [4].

Однако следует учитывать, что у части пациентов (в особенности возрастных) может иметь место истончение глазничной перегородки, ослабление круговой мышцы и, как следствие, выпячивание жировой клетчатки с формированием так называемой жировой грыжи. В данном случае пилинг не эффективен, ситуация требует хирургического вмешательства. В периоральной области недостаточность кровообращения визуально может определяться как снижение пигментации верхней и нижней губы, обезвоживание, шелушение, а в более тяжелых случаях появление трещин, которые, к тому же, весьма болезненны. Когда топические средства не справляются с функцией защиты (особенно в осенне-зимний сезон) следует решать проблему «изнутри».

В процессе старения кожи и под влиянием УФ-облучения, микрокапилляры расширяются, проницаемость стенок увеличивается. В последующем происходит деструктуризация внеклеточного матрикса, уменьшение количества лейкоцитов в микрокапиллярах и высвобождается эластаза. Для того, чтобы защитить целостность микрокапилляров необходимо подавлять активность VEGF и PGE2, где VEGF — сосудистый эндотелиальный фактор роста (стимулирует увеличение проницаемости стенок микрокапилляров), а PGE2 — простагландин Е2 (активно выделяется в коже под воздействием УФ-облучения и также стимулирует расширение капилляров) [14]. Галактаны из красной водоросли Asparagopsis armata и фуканы из коричневой водоросли Ascophyllum nodosum — это знаменитая комбинация полисахаридов для защиты подкожных микрокапилляров. В результате происходит улучшение трофики клеток кожи, возникает яркий антивозрастной эффект. Водоросли родом с острова Уэссана (Франция), выращены в экологически чистой окружающей среде, защищённой ЮНЕСКО.

Клинические результаты указывают на то, что комбинация этих полисахаридов значительно снижает выработку VEGF и PGE2, за счет чего достигается целостность микрокапилляров и как следствие их сужение. Визуальное проявление этого эффекта — исчезновение «темных» кругов под глазами, снижение выраженности утренних отечных мешков, наполненность, увеличение объема губ. Процедура в околоротовой области схожа по результатам с мезотерапией губ, но не требует инъекционного вмешательства [15].

Протокол процедуры

Перед нанесением пилинга необходимо провести тщательное очищение рабочей области. Рекомендуется использовать средство с амфотерными поверхностно-активными веществами (ПАВ), которые обладают хорошим пенообразованием и не вызывают раздражения глаз и чувствительной кожи.

Предпилинговая подготовка системе LET не требуется. В периорбитальной зоне с помощью веерной кисти пилинг наносится тонким слоем на зону верхнего века, где нижняя граница — это начало подвижного века, а верхняя — бровная дуга. На нижнем веке препарат распределяется по ходу круговой мышцы глаза, вплоть до ресничного края, отступая на пару миллиметров от слизистой. После аккуратным штрихом пилинг наносится в латеральном углу глаза непосредственно на «гусиные лапки». Глаза пациента должны быть закрыты на протяжении всей процедуры.

В периоральной зоне пилинг наносится в зоне проекции круговой мышцы рта: над и под верхней губой. Препарат также равномерно распределяется на горизонтальную губоподбородочную борозду и морщины-марионетки. При наличии глубоких заломов, выраженном проявлении старения кожи, пигментации, пилинг рекомендуется внедрять массажными движениями.

Время экспозиции 5-6 минут. После пилинг необходимо смыть водой и приступить к следующему этапу: нанесению специализированных патчей на 15 минут. LET патчи для зоны вокруг глаз, как и пилинг, содержат мюллеин, первый в своём роде косметический актив, основанный на способности растений к люминесценции. Фитокомплекс способен защищать кожу от пагубного воздействия УФ-лучей конвертируя последние в источник света, излучаемый непосредственно кожей, за счёт чего она возвращает себе сияющий молодой вид. Процедура завершается нанесением постпроцедурного восстанавливающего крема в сочетании с SPF защитой.

Постпроцедурный этап

Реабилитационный процесс включает в себя использование кремов с жирной, насыщенной текстурой и обязательное нанесение средств со степенью защиты SPF не менее 30-50. Важно избегать механического повреждения кожи (исключено использование скрабов, гоммажей, щеток для очищения лица) и кислот в составе средств для домашнего ухода. Как и при любом другом пилинге пациент должен быть предупрежден о возможном повышении чувствительности и появлении постпигментации, если подвергать кожу агрессивному УФ излучению.

При этом основа пилинга — миндальная кислота сама по себе безопасна и может использоваться в любое время года на всех типах кожи. В отличии от гликолевой ее воздействие редко сопровождается побочными реакциями. Раздражение и эритема практически не наблюдается как во время процедуры, так и после. Шелушение после пилинга является нормальным явлением и говорит о продуктивности проведенной процедуры. При этом за все время работы с данным пилингом мы ни разу не наблюдали ни шелушения, ни каких-либо осложнений.

Курс процедур

Пилинг-систему LET рекомендуется проводить курсом от 5 процедур с интервалом 7-10 дней. Для поддержания эффекта от курса достаточно одной процедуры в месяц.

Самые яркие результаты специалисты получают уже после первой процедуры, когда наблюдается мощный кератолитический эффект «утюжка»: заломы и поверхностные морщинки разглаживаются и становятся менее заметными. Рельеф выравнивается, за счет чего увеличивается показатель оптического преломления. Как результат, кожа начинает сиять. Пациент отмечает изменения сразу же в кабинете специалиста, у него появляется мотивация продолжать курс.

Для эффективного результата при работе с микроциркуляторным руслом необходимо провести 3 процедуры. Именно столько времени требуется полисахаридам из морских водорослей чтобы значительно снизить выработку VEGF и PGE2, а эндотелию капилляров для полного восстановления.

Для работы с гиперпигментацией необходимо провести не менее 4 процедур, это обуславливается сложностью воздействия на меланин. Как и при других депигментирующих процедурах эффект отложенный, об этом стоит предупреждать пациента.

Клинический случай №1

Женщина, 23 года.

Предъявляет жалобы на красноту, «темные круги» и повышенную чувствительность глаз, которую связывает с постоянной работой за компьютером.

На фото результат после одной процедуры: удалось снять красноту, взгляд стал более ярким, отдохнувшим. Заметно снизились проявления венозного застоя в зоне нижнего века, рекомендовано продление курса для достижения выраженного и более стойкого эффекта.

Клинический случай №2

Женщина, 33 года.

Жалобы на неровный тон кожи, очаги гиперпигментации, которые появились после длительной инсоляции в летнее время без использования протекторных средств. Для более равномерного эффекта нанесли пилинг в один слой не только в периорбитальной и периоральной зонах, но и по всему лицу.

Фото после одной процедуры — удалось заметно осветлить область вокруг глаз и снизить интенсивность пигмента.

Таким образом, использование пилинг-систем LET открывает новые возможности для специалистов эстетической медицины. Работа в сложных зонах, таких как области вокруг глаз и рта, стала более безопасной, а для пациентов появилась альтернатива эффективным, но болезненным и травмирующим инъекционным процедурам.

Литература

1. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. Сборник статей. Общ. ред. Е. И. Эрнандес. — М.: ООО «Фирма «Клавель», 2003.;
2. Новая косметология. Основы современной косметологии. Под общ. Ред. Эрнандес Е.И.М.:Косметика и медицина,2019;
3. Новая Косметология. Косметические средства: ингредиенты, рецептуры, применение. Под общ. ред. Эрнандес Е.И.М.:Косметика и медицина, 2020;
4. Клиническая анатомия лица приминительно к контурной пластике с помощью филлеров и ботулотоксина. Под ред. И.Э.Хрусталевой , 2016;
5. Кожа (строение, общая патология и терапия). Под ред. A.M. Чернуха, Е.П. Фролова — М. Медицина. 1982;
6. Non-Invasive Diagnostic Techniques in Clinical Dermatology. Berardesca E., Maibach H.I., Wilhelm K. - P. (eds.) Springer, 2014;
7. Jacobs S.W., Culbertson E.J Effects of Topical Mandelic Acid Treatment on Facial Skin Viscoelasticiry. Facial plast Surg 2014; 30(1): 26-34;
8. Anju G. Tranexamic acid: An emerging depigmenting agent 2016; 3(2): 66–71;
9. Chhabra G., Garvey D.R., Singh C.K., Mintie C.A., Ahmad N. Effects and Mechanism of Nicotinamide Against UVA- and/or UVB-mediated DNA Damages in Normal Melanocytes. Photochem Photobiol 2019; 95(1): 331–337;
10. Hakozaki T., Minwalla L., Zhuang J., et al. The effect of niacinamide on reducing cutane-ous pigmentation and suppression of melanosome transfer.Br J Dermatol2002; 147: 20–31;
11. Nicolay J.-F., Paillet C. Polution and aging: antioxidants for skin. Cosmeceuticals. Active Skin Treatment. Allured Publishing corp., 2002;
12. Ditre СМ.. Grijfm T.D.. Murphy G.F.. Sueki H. Telegan В.. Johnson W.C.. Yu R.J.. Van Scott E.J. Effect of alpha hydroxy acids on photoaged skin: a pilot clinical, hystologic and ultrastructurul study. J Am Dermatol 1996; 34(2Pt 1): 187-195;
13. Imokawa G. Biological mechanism of epidermal pigmentation, wrinkle formation and barrier disruption in atopic dermatitis. XXIIFSCC International Congress: Proceedings; 2000, p. 7-15;
14. Carmen Stanca Melincovici 1, Adina Bianca Boşca, Sergiu Şuşman, Mariana Mărginean, Carina Mihu, Mihnea Istrate, Ioana Maria Moldovan, Alexandra Livia Roman, Carmen Mihaela Mihu Vascular endothelial growth factor (VEGF) - key factor in normal and pathological angiogenesis 2018;59(2):455 467;
15. Ferreira, M.S.; Resende, D.I.S.P.; Lobo, J.M.S.; Sousa, E.; Almeida, I.F. Marine Ingredients for Sensitive Skin: Market Overview. Mar. Drugs 2021, 19, 464. https://doi.org/10.3390/md19080464.