ПРЕПАРАТЫ И ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ КОСМЕТОЛОГИИ

ПУБЛИКАЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРЕДЛИФТИНГА. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Статья, 3 марта 2021

Ячменева Елена Станиславовна

Дерматовенеролог, косметолог высшей категории,
сертифицированный тренер Beauty Expert Academy


Нитевые коррекции довольно прочно вошли в арсенал врачей косметологов и составляют порядка 12% от всех косметологических процедур. Интерес к новым методам имплантации нитей постоянно растет. При таком многообразии авторских техник постановки, обучений разного уровня качества, значительно выросло и количество осложнений тредлифтинга.

В некоторых случаях это довольно прогнозируемые и ожидаемые эффекты, которые мы можем отнести к нежелательным явлениям, они в любом случае сопровождают травматизацию тканей, но приносят нашим пациентам много неприятных моментов и затягивают сроки реабилитации. К таким явлениям можно отнести гематомы, отек, боль. При этом на первое место выходит правильная подготовка пациента к нитевой имплантации. За 2 недели до процедуры мы рекомендуем назначать препараты для укрепления сосудистой стенки, улучшения трофики тканей, для процедуры следует выбирать благоприятный период менструального цикла.

При возникновении нежелательных явлений хорошо зарекомендовали себя препараты, обладающие сосудопротекторным и противовоспалительным действием, направленные на улучшения кровотока, элиминацию из тканей отложений гемосидерина (Арника, Хеласкин, Тромбоас, Десферал). В легких случаях достаточно наружного применение прямых антикоагулянтов в виде гелей и мазей (Лиотон, Траумель, Троксевазин), которые обладают местным антитромботическим, антиэкссудативным, противовоспалительным действием. За счет блокирования образования тромбина, угнетения активности гиалуронидазы, активации фибринолитических свойств крови улучшается микроциркуляция и активируется тканевой обмен, благодаря чему ускоряются процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшается отечность тканей.

Нередко острый реабилитационный период сопровождают болевые ощущения, которые возникают вследствие посттравматического отека и сдавления нервных окончаний. В этом случае назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 2-3х дней позволяет облегчить состояние пациента.

Но, когда в процессе реабилитационного периода присоединяется патологический процесс или состояние, мы говорим уже об осложнениях.

Они могут быть обусловлены различными причинами. Со стороны пациента это, как правило:
• Нарушение правил асептики, антисептики (украшения, макияж);
• Сопутствующая патология, скрытая при сборе анамнеза;
• Курение;
• Несоблюдение правил и рекомендаций реабилитационного периода;
• Прием препаратов, не рекомендованных лечащим врачом;
• Хронический стресс.

ДОПУЩЕННЫЕ ОШИБКИ СО СТОРОНЫ ВРАЧА ТАКЖЕ МОГУТ БЫТЬ ПРЯМОЙ ИЛИ КОСВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Чаще всего использование исходного материала низкого качества, с истекшим сроком годности, в целях экономии, приводит к неблагоприятным последствиям.

Несоблюдение правил асептики и антисептики, технические ошибки имплантации нитей, недостаточные знания анатомии лица, неполный сбор анамнеза – все это также может приводить к осложнениям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

ОСТРЫЕ (ДО 48 ЧАСОВ)РАННИЕ (ДО 4Х НЕДЕЛЬ)ПОЗДНИЕ (ПОСЛЕ 4Х НЕДЕЛЬ)
• Кровотечение
• Аллергические реакции (чаще на анестезию)
• Герпетическая инфекция
• Сиалоденит
• Нейропатии
• Воспаление септическое• Втяжение кожи
• Контурирование нити
• Миграция нити
• Срыв нити с точки фиксации
• Асимметрия
• Биопленки
• Гранулема

КРОВОТЕЧЕНИЕ


Кровотечение может сопровождать прокол любой точки для имплантации. Для выбора дальнейшей тактики ведения пациента важно оценить время гемостаза.
• При минимальном кровотечении из точки входа (речь идет о малогабаритных травмах сосуда) – остановка кровотечения в течение несколько секунд до 1 минуты – рекомендовано продолжать имплантировать нить.
• В случае, если продолжительность гемостаза дольше (2-3 мин или дольше), – рекомендовано после остановки кровотечения произвести прокол с новой точки входа, которая должна быть сделана путем перемещения доступа около 5 мм в медиальную сторону.
• При возникновении выраженных гематом из-за продолжающегося кровотечения необходимо извлечь канюлю и не имплантировать нить!


АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ


Аллергические реакции чаще всего возникают на введение анестезирующего раствора.

ПОЭТОМУ ОЧЕНЬ ВАЖНО ВНИМАТЕЛЬНО СОБИРАТЬ АНАМНЕЗ ПАЦИЕНТА С ВЫЯВЛЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНЕСТЕЗИИ И РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА, ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ЛЕГИТИМНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

При возникновении реакции необходимо прекратить дальнейшее поступление в организм предполагаемого аллергена, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой, пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс). При необходимости вызвать скорую помощь и начать проводить противошоковые мероприятия согласно инструкции.


ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ


Герпетическая инфекция часто возникает не в зоне коррекции, поэтому может быть расценена как другое дерматологическое заболевание. Сопровождается зудом, ограниченным отеком, эритемой, сгруппированными везикулами с серозным содержимым. Назначение стандартного лечения, как правило, позволяет достаточно быстро справиться с осложнением.


ОСЛОЖНЕНИЯ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СИАЛОДЕНИТ.


В результате таких осложнений могут формироваться травматические кисты, свищи слюнных желез, наблюдаться сужение и заращение протоков слюнных желез.

Симптомы развиваются молниеносно, в течение первого часа:
• Тризм – невозможно открыть рот;
• Нарастающий односторонний отек, который, как правило, усиливается во время и сразу после приема пищи;
• Нарастающее чувство напряженности в этой зоне;
• Болезненность;
• Повышение температуры тела при присоединении вторичной инфекции;
• Парезы лицевого нерва за счет отека паренхимы железы и сдавления двигательных ветвей лицевого нерва.

Назначается диета, местное и общее лечение (М-холиномиметики, НПВС, антибиотики, десенсибилизирующие, антисептические средства). При отрицательной динамике более 2х суток необходима госпитализация в хирургический стационар.


НЕЙРОПАТИИ


Чаще всего поражаются ветви лицевого, тройничного, языкоглоточного и большого ушного нерва. Во время проведения процедуры такой симптом, как резкая боль, словно удар током, должен насторожить врача, следует изменить траекторию прохождения нити либо отказаться от дальнейшей имплантации совсем. Дальнейшее лечение нейропатической боли необходимо проводить совместно с невропатологом.


ВОСПАЛЕНИЕ

ВРЕМЕННОЙ ФАКТОРПО ЭТИОЛОГИИПО МОРФОЛОГИИ
• Острое – до 2х месяцев
• Подострое – от 2 до 6 месяцев
• Хроническое – более 6 месяцев
• Септическое
• Асептическое
• Экссудативное
• Пролиферативное

В остром периоде главной причиной, как правило, является несоблюдение правил асептики и антисептики и использование некачественного материала. Своевременное назначение тропных антибактериальных препаратов позволяет справиться с инфекцией в короткие сроки. Больше трудностей диагностики вызывает подострое и хроническое воспаление, связанное с активацией биопленки. Они могут быть причиной спонтанно возникающих отеков в области вмешательства через 2-6 месяцев после ринитов, синуситов, гайморитов.

БИОПЛЕНКА – ЭТО СООБЩЕСТВО МИКРООРГАНИЗМОВ НЕСКОЛЬКИХ ВИДОВ, КОТОРЫЕ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К АБИОТИЧЕСКОЙ ИЛИ БИОТИЧЕСКОЙ ПОВЕРХНОСТИ И ПОГРУЖЕНЫ В ЭКСТРАЦИЛИАРНЫЙ МАТРИКС, КОТОРЫЙ ОНИ СЕКРЕТИРУЮТ. АКТИВАЦИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ НАРУШЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ – ТРАВМА, НОВЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ. ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ БИОПЛЕНКИ – ЗАЩИТА ЕЕ ОБИТАТЕЛЕЙ ОТ АНТИБИОТИКОВ И ФАГОЦИТОЗА, А ГЛАВНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК – РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ, ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСЕВА.

Лечение довольно длительное и включает в себя обязательное назначение двух видов антибиотиков внутрь и наружно, препараты для стимуляции иммунитета, местное введение кортикостероидов, PRP терапию, плацентарные препараты. В крайних случаях может потребоваться хирургическое иссечение.


ГРАНУЛЕМЫ


Гранулемы возникают как следствие асептического воспаления. Главной причиной служит нарушение техники имплантации, несоблюдение уровня введения, использование избыточного количества нитей. Гранулемы возвышаются над кожей в виде бляшек, папул в местах проколов, могут отличаться по цвету от нормальной кожи, могут изъязвляться, нагнаиваться, расти с образованием псевдоопухоли, некротизироваться или самопроизвольно исчезать, развитию всегда предшествует бессимптомный период 6-24 месяцев. Лечение достаточно длительное с использованием перекрестных антибиотиков, стероидов, ферментотерапии. Иногда также требуется хирургическое иссечение.

КОНТУРИРОВАНИЕ НИТЕЙ. ВТЯЖЕНИЯ.

При неправильной постановке изначально выбираем тактику выжидания, реже – удаление нити.
• При контурировании: аппаратные методики не ранее чем через 2 недели (RF, УЗ, микротоки).
• При втяжении пробуем снять ткань с насечки мануально, предварительно инфильтрируем ткани раствором Кляйна и отсепарируем втяжение.
• При избыточности нитей проводим инъекции ГК или доустанавливаем нити поперек, с захватом дермы над некорректно установленной нитью.

Главная задача практикующего врача – минимизировать нежелательные явления и предупредить возможные осложнения. Очень важно готовить пациента к процедуре имплантации нитей заранее и далее вести его в реабилитационном периоде. Повторный осмотр обязателен на третий, седьмой и четырнадцатый день после процедуры. При возникновении малейших сомнений в развитии того или иного осложнения необходима своевременная адекватная терапия и привлечение смежных специалистов.