Технология проведения реабилитационной коллагенотерапии и конкретный пример из клинической практики.

Автор: Модянов Никита Юрьевич 

Пластический хирург, врач-косметолог, тренер по инъекционным методикам.

Коллагенотерапия — применение инъекционных препаратов на основе гетерологичного коллагена с сохраненной трехспиральной структурой. При введении препаратов в дерму усиливается активность матриксных металлопротеиназ (ММП), в ходе распада введенного коллагена в ВКМ накапливаются короткие пептиды, аминокислоты, необходимые для синтеза нового белка. При увеличении концентрации фрагментов коллагена по механизму обратной связи и электромеханодиссоциации активируется синтез белков фибробластами. За счет механического воздействия на фибробласты усиливается их пролиферативная и синтетическая активность.

Экспресс-подготовка к пластической операции

Для улучшения регенерационных свойств кожи, а значит, скорейшего заживления и формирования качественного рубца рекомендуется выполнить одну из процедур биоревитализации, биорепарации, редермализации или же — инъекций коллагена за 2 недели до назначенной даты операции, а также через 3-4 недели после операции. В последнее время грамотные хирурги и косметологи стремятся минимизировать инъекционную полипрогмазию и необоснованную интервенцию в ткани, с этой целью все чаще и чаще вводят лишь БТА (перед) и коллаген (до и после вмешательства), которые объединяют, а порой и превосходят по эффективности первые три вышеназванные процедуры.

Нереконструированный коллаген, чем же он хорош?

Изделия, используемые в коллагенотерапии, могут содержать различный по морфологической структуре белок: нативный и фракционный. В препаратах из нативного коллагена полностью сохраняется естественная структура укладки волокон, при этом удаляются клеточные элементы, а также участки кровеносных сосудов и волосяные фолликулы (1). Нитевидная структура макромолекул нативного коллагена служит основой для направленной миграции и дифференцировки клеток, позволяет фибробластам мигрировать направленно и на большее расстояние, чем обычно.

Коллагеновый имплантат, постепенно рассасываясь, замещается аутотканью, которая по своей гистологической структуре сходна с окружающими тканями, что является его исключительным преимуществом перед выпускаемыми в настоящее время изделиями на основе реконструированного или фракционного (гидролизованного) коллагена (2-4). Одним из инъекционных коллаген содержащих в 100% концентрации медицинских изделий, официально зарегистрированных на территории Российской Федерации, является биоматериал LINERASE.

Экзогенный гомологичный коллаген запускает в коже процессы естественной реструктуризации и опосредованного синтеза собственных нативных коллагеновых волокон путем механодиссоциации комплексов ВКМ-микрофибриллы коллагена-фибробласт. Результат — быстрейшая реабилитация, мощнейший лифтинг, устранение несовершенств и невероятная гладкость кожи. Помимо улучшения качества постхирургических рубцов, коллагеннотерапия может восстанавливать фиброзную ткань, где также разрушился каркас кожи при таких состояниях как резкое похудение и появление стрий, постакне, растяжки после беременности, посттравматические состояния.

В его состав входит нативный нереконструированный коллаген высокой степени очистки с сохраненной структурой фибриллярных волокон конских ахилловых сухожилий, предназначенный для репарации поврежденных или измененных (в том числе в силу возрастных факторов) соединительных тканей (5-7).

Комбинация и синергия

Для усиления реабилитационного эффекта Linerase комбинируют с другими манипуляциями, такими как:

1. Фракционный фототермолиз;
2. Ультразвуковой SМАS-лифтинг;
3. ДОТ-терапия.

Комплексы рекомендуемых реабилитационных процедур:

• 3 процедуры микротоковой терапии+ 2 процедуры светотерапии;
• 5 процедур микротоковой терапии.

Дополнительные реабилитационные процедуры:

• + 3 процедуры плазмотерапии;
• + 3 процедуры плацентотерапии препаратом «Курасен»/«Мелсмон»;
• + ботулинотерапия для улучшения качества рубцов.

Протокол процедур

(Универсален и применим для всех схем)

Схема №1. Bull-horn + VУ-пластика (хейлопластика). Пластика на разворот верхней губы.

Схема №2. Верхняя билатеральная блефаропластика. Игла 32-33G длиной 4-6 мм. Внутрикожно/nодкожно.

V введения: папульно (микроnаnульно) от 0,о25-0,03 мл (на вкол) или бугорковой техникой (микроболюсно) до 0,05 мл на вкол (микроболюсы).

Подготовка: за 3 и за 1 неделю до даты nрецnолагаемой операции (всего 2 процедуры).
Реабилитация: ч/з 10-14 дней - первая процедура, вторая процедура с 11нтервалом 10-14 дней.

Схема №3. Нижняя билатеральная блефаропластика. От 0,025-0,03 мл/вкол (микропапульно). До 0,05 мл/вкол (микроболюсно).

Схема №4. Допопнение к нижней блефаропластике. (см. схема №3). Кантопексия. Кантомиопексия. Кантопластика.

Схема №5. Ринопластика: подготовка и реабилитация коллагеном LINERASE.

Схема №6. Подготовка и реабилитация после процедуры нитевой лифтинг верхней, н/з лица и шеи (Тhread-lift).

Микроболюсы LINERASE рекомендуется вводить в якорную (анкорную) «удерживающую» зону будущей фиксации нтeй: кожно-скуловые связки, большую и малую скуловые связки, площадки МакГрегора, жевательно-кожные связки, околоушно-жевательную фасцию, височную область волосистой части головы, область сосцевидного отростка височной кости, ушно-платизмальные связки.

Схема №7. Cheek-lift (лифтинг средней трети, в т.ч. пceвдo-cheek- lift). Дополнение к нижней блефаропластике (схема №4).

Схема №8. SMAS-lifting: полноценная диссекция (выделение) SМАS-лоскута до носогубных, губоподбородочных складок и шейно-подбородочного угла.

Подготовка и реабилитация (2+2 процедуры суммарно) кожи производится не только в зонах будущих разрезов, но и по векторам будущего натяжения тканей, т.е. до границ будущей отслойки кожи и SМАS-лоскута, губоподбородочных и носогубных складок, шейнопопородочноrо угла. А также проводится подготовка зон будущей фиксации (подшивания) лоскута (т.н. зоны анкоринга):

1. Околоушно-жевательная фасция;
2. Преджевательная фасция;
3. Сосцевидный отросток височной кости;
4. Передне-задний край ушной раковины (зона будущего фигурного разреза кожи).

N.B. Данная схема применима в т.ч. для коррекции рубцов после SMAS-lifting и для пликации SМАS-лоскута (т.н. псевдо-SМАS).

Клинический случай

Фото 1. Рубец до реабилитации (3 месяца после операции (A)), рубец после реабилитации (4 месяца после оnерации (Б)).

Фото 2. Рубец через 3 месяца после операции (A) и после курса реабилитации (Б).

Фото 3. Рубец через 1,5 месяца после операции (A) и курса реабилитации (Б).

Литература

1. Биорассасываемая коллагеновая матрица, способ ее получения и применения. Патент №2353397, 2007. [Bioabsorbable collagen matrix, The method of its preparation and application. Patenl Nо.235З397, 2007. (ln Russ.)].
2. Корейба К.А. Новые технологии в лечении ран. Современная медицина. 2016;2:109-110. [Koreiba КА. New technologies in lhe treatment of wounds. Sovremennaya meditsina. 2016;2:109-110. (ln Russ.)].
3. Нестеренко В.Г., Сафоян А.А., Суслов А.П. Коллост — биологическая матрица для репарации nовреждений кожи. Тезисы II Конгресса РОДВ, 2007. [Nesterenko VG, Safoyan АA, Suslov АР. Collost - Biological matrix for repair of damage skin. Тezisy II Kongressa RODV, 2007. (ln Russ.)].
4. Данилова С.В., Сафоян А.А. Нативный нереконструированный коллаген - физиологическая матрица для регенерации кожи. Тезисы II Конгресса ФМК НАДК, 2009. [Danilova SV, Safoyan АA. Native unreconstructed collagen - а physiological matrix for skin regeneralion. Tezisy II Kongressa FMK NADK, 2009. (ln Russ.)].
5. Румянцева С.А., Ступин В.А., Оганов Р.Г., Афанасьев В.В., Силина Е.В. Теория и практика лечения больных с сосудистой коморбидностью: клиническое руководство. М. 2016. [Rumyantseva SA, Stupin VA, Oganov RG, Afanas'ev VV, Silina EV. Theory and practice of the treatment of patients with vascular comorbidity: clinical guidelines. М. 2016. (ln Russ.1)].
6. Румянцева С.А., Ступин В.А., Силина Е.В. Мультидисциплинарные подходы к лечению синдромов ишемии и гипоксии у больных сахарным диабетом. М . : Миа-Принт; 2011. [Rumyantseva SA, Stupin VA, Silina EV. Multidisciplinary approaches to the treatment of ischemia and hypoxia syndromes in palients with diabetes mellitus. М.: Mia-Prinl; 2011. (ln Russ.)].
7. Ку6анова А.А., Смолянникова В.А., Служаева Н.Г. Старение кожи и возможности коррекции пpeпapaтoм коллагена. Вестник дерматологии и венерологии. 2007;5:70-73. [Kubanova АA, Smol'yannikova VA, Sluzhaeva NG. Skin aging and possibility of its correclion bу collagen preparation. Veslnik dermatologii i venerologii. 2007;5:70-73. (ln Russ.)].