Лифтинг височной области при помощи косметологических нитей обеспечивает стабильную поддержку верхней трети лица. В статье приведены примеры из клинической практики

Автор: Попова Дарья Александровна 

Врач-косметолог, врач-дерматолог, дерматохирург, тренер-методист международного класса по контурной пластике и ботулинотерапии, участник международных конгрессов и симпозиумов, научных конференций, выставок, семинаров, клинический специалист компании Allergan aesthetic, клинический опыт более 12 лет

Востребованность лифтинговых программ растет с каждым годом молниеносными темпами. Коррекция эстетических проблем в данном случае сводится к перемещению и фиксации мягких тканей лица в более идеальном положении на длительное время. Данные методики, несомненно, перекочевали в косметологию из пластической хирургии и стали популярными среди врачей-косметологов, благодаря малой травматичности, быстрому эстетическому эффекту.

«Инструменты красоты» в руках врача-косметолога играют главную роль в финале. Стратегический план лечения возрастных изменений может содержать многочисленные комбинации из аппаратных и инъекционных методик, но золотым стандартом в перемещении и фиксации мягких тканей, бесспорно, являются нитевые методы.

Лифтинг височной области при помощи косметологических нитей обеспечивает стабильную поддержку верхней трети лица. В результате омолаживается верхняя и средняя зоны лица, достигается более высокое положение скул, плавный переход от верхней к средней трети лица, бонусом является высокое положение области брови, что является наиболее частным запросом среди пациентов всех возрастных групп.

В статье представлен разбор клинического случая постановки нитей Lead Fine Lift Anchor из полидиоксанона с фиксацией к височной фасции и глубоким слоям дермы. Нити из полидиоксанона абсолютно безопасны и полностью рассасываются. Я считаю, что при лифтинге средней и верхней третей такой метод наиболее эффективен и продлевает желаемый эстетический результат. При дополнительной коррекции нижней трети с фиксацией к фасциальным структурам сосцевидной области можно достичь выразительного эффекта.

Анатомическое обоснование реперной фиксации в височной области

Височная фасция (лат. Fascia temporalis) начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывая височную мышцу, височная фасция вблизи скуловой дуги расщепляется на две пластинки: поверхностная пластинка (лат. Lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (лат. Lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги [1].

Поверхностная мышечно-апоневротическая система, или SMAS, часто описывается как организованная фиброзная сеть, состоящая из подкожной мышцы, околоушной фасции и фиброзно-мышечного слоя. SMAS значительно выражен в щечной, височной, скуловой и платизмальной областях [2]. Эта система разделяет глубокую и поверхностную жировую ткань лица и имеет регионально-специфическую морфологию. Анатомически SMAS располагается ниже скуловой дуги и выше мышечного брюшка платизмы (рис. 1 (А, Б). Фиброзно-мышечный слой SMAS интегрируется с поверхностной височной фасцией и лобной мышцей сверху и с платизмой снизу. SMAS можно рассматривать как апоневротическую «маску», которая покрывает ключевые мимические мышцы лица как один из пяти слоев лица (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышечно-апоневротическая система, рыхлая соединительная ткань и надкостница).

Таким образом, используя точку перемещения, проецированную от скуловой дуги вверх на 1 см, при помощи нитевых методик, можем улучшить внешний вид верхней, средней и нижней третей одновременно за счет реперной точки перемещения векторов тяжести (рис. 2 (А, Б, В).

Исследования, посвященные определению биомеханического поведения височных сухожилий и глубокой височной фасции авторов Johann Z. [3], Puksec M. [4], Trindade VL [5] утверждают, что различные соединительные ткани претерпевают одинаковые биохимические, клеточные и механические изменения во время старения в результате чего соединительная ткань становится более жесткой, прочной и стабильной, хотя и менее гибкой.

Основываясь на этих данных, настоящее исследование предполагает, что более старые образцы височного сухожилия и фасции жестче, чем более молодые. Во время старения увеличение общего количества коллагеновых волокон в старческих сухожилиях приводит к каскаду биологических, биохимических и механических реакций, которые способствуют уменьшению максимального растяжения и увеличению механической жесткости. Это полностью и бесповоротно обосновывает применение зоны как реперной, малоподвижной и прочной для стабильной фиксации нити (рис. 3) [4].

«Никто не сомневается в эффективности хирургического височного лифтинга? Безусловно, нет. Фиксационный лифтинг в височной зоне становится абсолютным аналогом с менее продолжительным действием»

Темпоральный лифтинг с помощью нитей Lead Fine Lift — процедура безоперационной коррекции возрастного провисания кожи. Помимо подтяжки лица, нитевой лифтинг способствует омоложению кожных покровов, активизирует синтез коллагена первого типа. При помощи уникальных зацепных элементов и реверсивной техники введения врач достигает необходимой фиксации тканей в нужном слое с высоким уровнем безопасности. Преимущества манипуляций заключаются в малоинвазивности и непродолжительной реабилитации.

Умножая сильные стороны, — надежную фиксацию, коррекцию глубоких слоев тканей, малотравматичность и естественность результата, получаем аналогичный результат. Искусство косметолога заключается в «обрисовке» нитью идеального маршрута, который в последующем при закреплении нити подтянет лицо соответствующим векторам! Это и обеспечивает натуральность эффекта.

Существует ряд схем фиксационной коррекции (рис. 4).

Основным показанием к процедуре является птозирование мягких тканей всех третей лица.

Преимущества

- С помощью этой коррекционной методики удается сократить проявления возрастных изменений, но в то же время сохранить естественность мимики;

- Благодаря простоте процедуры, удается быстро придать лицу свежий и молодой вид. Оно становится более открытым, пациент сразу же себя чувствует на несколько лет моложе;

- Контуры лица обретают четкость и изящность;

- Сглаживание кожи, которая подтягивается в зоне висков, делает скулы более выразительными;

- Лифтинг верхнего края бровей создает эффект открытого взгляда.

Показания для выполнения успешной процедуры

- I-II cтепень гравитационного птоза;

- Латеральный птоз брови;

- Возрастная атрофия всех третей лица;

- Нечеткий овал лица;

- Отмечены случаи его проведения при желании пациента обрести «восточное» лицо, для которого характерны миндалевидный разрез глаз, приподнятый «хвост» бровей, возвышенные скуловые области.

Протокол коррекции верхней, средней третей с фиксацией в височной области

Основные характеристики нитей Lead Fine Lift Anchor:

- Проводник: тупоконечная игла диаметром 18G и длиной 100 мм;

- Материал нитей: полидиоксанон;

- Длина нитей: 180 мм;

- Конфигурация нитей: нить с бинаправленными формованными зубцами, расположенными в одной плоскости;

- Количество нитей для процедуры: 6 шт;

- Регистрационное удостоверение на территории РФ: РЗН 2019/8740.

1) Подписание информационных бумаг, согласия на проведение процедуры. Фотодокументирование;

2) После предварительной обработки кожи антисептическим раствором хлоргексидина биглюконата 0.05% нанесена разметка антисептическим карандашом. Проведено согласование предварительного результата с пациентом;

3) Для облегчения работы рекомендую провести гидропрепаровку. Выполнена инфильтрационная анестезия раствором артикаина 1:1 с физиологическим раствором по проекционным линиям постановки нитей при помощи канюли FMC 27Gх50 мм. Анестезия обладает дополнительным сосудосуживающим эффектом, что позволяет снизить кровоточивость;

4) Затем проведена тройная обработка кожи с помощью спиртового раствора хлоргексидина биглюконата, раствора бетадина и водного раствора хлоргексидина биглюконата;

5) Для коррекции верхней трети лица я использовала нити Lead Fine Lift Anchor в количестве 6 шт. Одной из точек фиксации была выбрана поверхностная височная фасция и малоподвижная скуловая связка лица. В височной области делается прокол троакаром 18G. Через данный доступ проводится первый проводник по вертикальной линии вниз до скуловой кости;

6) Второй проводник проводится через поверхностную фисочную фасцию, либо проходит через глубокий слой гиподермы. Справа процедура выполнена идентично;

7) Повторное фотодокументирование. Антисептическая повязка, тейпирование. Даны постпроцедурные рекомендации.

После процедуры отмечен выраженный лифтинг эффект верхней трети лица, наблюдается подъем тканей нижней и средней третей лица. Скорректирован шейно-подбородочный угол, овал лица, стал более четким, отмечается выравнивание контуров лица (рис. 5).

Подобная процедура может быть самостоятельной эстетической манипуляцией, но ее эффективность значительно повышается в сочетании с коррекцией нижней трети лица (рис. 6). Реперными фиксационными зонами для установки нитей данного типа были выбраны сосцевидные отростки височных костей. Имплантация проводилась по направлению к подбородочной и поднижнечелюстной области. По показаниям проводится нить такая же с входом в области от сосцевидного отростка с захватом фасциальных структур данной области. Нить идёт по краю нижней челюсти и в области шеи, таких нитей может быть установлено несколько с каждой стороны. Создается плотный каркас, выравнивающий шейно-подбородочный угол (рис. 7).

Реабилитация

Имплантация нитей достаточно малотравматична, поэтому пациент обычно покидает стены клиники в течение получаса после процедуры. На протяжении недели необходимо носить компрессионную повязку, ограничить мимическую активность.

Длительность эффекта после височного лифтинга

Омолаживание с помощью височного лифтинга давно практикуется в клиниках страны, что позволяет судить о высоком уровне сохранения его результатов. При его успешном, грамотном проведении эффект сохраняется достаточно долго.

И в заключение

Сочетание анатомических особенностей и физиологических изменений организма, правильного выбора модификации нитей, ряда преимуществ техники височного фиксационного лифтинга и показаний к процедуре могут гарантировать великолепный, стойкий результат, радующий пациента.

Литература

1) Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Фасции головы // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 244. — 344 с.

2) Anatomy, Skin, Superficial Musculoaponeurotic System (SMAS) Fascia Zackary B. Whitney; Megha Jain; Felix Jozsa; Patrick M. Zito;

3) Biomechanical characterization of human temporal muscle fascia in uniaxial tensile tests for graft purposes in duraplasty Johann Zwirner,Benjamin Ondruschka,Mario Scholze, Gundula Schulze-Tanzil,and Niels Hammer;

4) Puksec M, et al. Биомеханическое сравнение фасции височной мышцы, Fascia Lata и Dura Mater. J Neurol Surg B Основание черепа. 2019; 80:23–30. doi: 10.1055 /s-0038-1661349;

5) Trindade VL, et al. Экспериментальное исследование влияния старения на биомеханические свойства височного сухожилия и глубокой височной фасции на основе одноосных испытаний на растяжение. Д. Биомех. 2012; 45:199–201. doi: 10.1016/j.jbiomech. 2011.09.018.