В время будущее за малотравматичными эстетическими методиками, такими, как нитевой лифтинг.

Автор: Ячменева Елена Станиславовна

Врач-дерматолог, косметолог высшей категории, член Европейской Ассоциации Тредлифтинга, сертифицированный тренер по нитевым технологиям, контурной пластике, ботулинотерапии, медицинский советник компании Микроген, спикер международных научных конгрессов, автор научных публикаций и исследований, модератор отраслевых конференций и кадавер-курсов

Несмотря на развитие и инновации в области эстетической хирургии, за последние 20 лет количество всех эстетических хирургических процедур на лице резко сократилось. Это связано, в первую очередь, с длительным реабилитационным периодом, что в современном мире не каждый пациент может себе позволить. Необходимость общего наркоза, высокий риск осложнений и не всегда прогнозируемый результат также являются ограничивающими факторами для потенциальных пациентов пластических хирургов. Поэтому в настоящее время будущее за малотравматичными эстетическими методиками, такими, как нитевой лифтинг. Официальной статистики, позволяющей оценить их точную популярность, нет. Тем не менее, Американское общество пластических хирургов в своем годовом отчете за 2019 год показало, что в 2019 году было проведено 1 811 754 эстетических хирургических операций по сравнению с 18 160 785 минимально инвазивными эстетическими процедурами, выполненными в том же году [1].

Преимущества нитевых коррекций неоспоримы:

- Естественность результата. Нет эффекта чрезмерной натянутости, как после операционной подтяжки лица с сохранением прежних черт лица;

- Возможность выполнения под местной анестезией;

- Отсутствие необходимости госпитализации после процедуры;

- Нет противопоказаний относительно возраста. Нитевой лифтинг можно применять как для коррекции первых возрастных изменений уже в 25-30 лет, так и в намного более зрелом возрасте, когда, например, пластические операции не рекомендуются из-за проблем со здоровьем;

- Метод выбора для изолированной коррекции деликатных зон. Тредлифтинг можно применять даже там, где кожа особенно тонкая и уязвимая, например, вокруг глаз. Так можно разгладить «гусиные лапки» и подтянуть верхнее веко, не прибегая к блефаропластике;

- Коррекция конкретных дефектов. Нитевой лифтинг используется как для общего омолаживающего эффекта, так и для решения «точечной» проблемы.

К примеру, можно только подтянуть овал лица или избавиться от морщин на лбу, не затрагивая другие области;

- Не остается следов вмешательства в виде рубцов или шрамов. При использовании качественных материалов и правильной техники введения, нити не просвечиваются сквозь кожу и не прощупываются;

- Нити продолжают работать даже после рассасывания. Под кожей вокруг них формируется коллагеновый каркас, который продолжает поддерживать ткани, даже когда биоматериал нитей распадается и выводится из организма естественным образом;

- Быстрая реабилитация. После установки нитей можно появляться в обществе уже через пару дней. А полное восстановление происходит в среднем через 2-3 недели. Эффект продолжает усиливаться в течение 3 месяцев;

- Высокая безопасность. Вероятность серьезных осложнений значительно меньше, чем при омолаживающих пластических операциях.

Главным вопросом, касающимся нитевых технологий на сегодня, является ограниченный по времени результат. Кроме этого, каждому пациенту важно сократить реабилитационный период и уменьшить риск побочных эффектов, таких как отек лица, гематомы, длительное восстановление, сморщивание кожи, повреждение жизненно важных структур лица, но при этом добиться полноценной подтяжки кожи и омоложения тканевых структур.

Применение экстрафасциальной техники нитевого лифтинга с эпикраниальной фиксацией с использованием рыхлой ареолярной соединительной ткани, четвертого слоя кожи головы, в качестве среды для введения нитей, которые должны быть прикреплены к верхнему слою (эпикраниальный апоневроз или черепно-апоневротический слой) и слою ниже (pericranium), может помочь свести к минимуму большинство ранее упомянутых побочных эффектов (рис.1) [2].

При выполнении этой техники очень важно учитывать расположение потенциально опасных сосудисто-нервных пучков (рис. 2) и не допустить травмирование эмиссарных вен, которые как раз проходят в слое рыхлой ареолярной соединительной ткани, где имплантируется нить (рис. 3). Некоторые из этих эмиссарных вен имеют значительный размер и проходят через анатомически четко определенные отверстия на черепе, например теменные и сосцевидные эмиссарные вены. Эти бесклапанные вены имеют прямой доступ в полость черепа, поэтому присоединение вторичной инфекции может очень быстро распространиться на мозговые оболочки [3].

Разрыв эмиссарных вен в рыхлом ареолярном слое соединительной ткани вызывает скопление крови, которая оказывается в ловушке между напряженными тканями апоневротического пространства и перикраниума. Это состояние называется подапоневротической гематомой [4].

Для исключения данных осложнений мы предлагаем использовать нити Lead Fine Lift Anchor. Нить из полидиоксанона с формованными зубцами, предустановлена в малотравматичную канюлю L-типа диаметром 18G; длина нити 18 см, длина канюли удобного для манипуляций размера — 10 см. Толщина нити 1-0 usp, размах зубцов 1 мм. Каждая нить асептически индивидуально упакована, что для выполнения данной техники очень важно. В упаковке 12 штук. Основное отличие — это две группы разнонаправленных ретенционных эле[1]ментов в количестве 18 и 24 шт. и интактная зона посередине (рис. 4).

Такое строение позволяет имплантировать нить возвратным креплением, используя два плеча и интактную зону. В таком случае нить также располагется в слое рыхлой ареолярной соединительной ткани, крепится к эпикраниальному апоневрозу, но не доходит и не касается эмиссарных вен. А само крепление усиливается вдвое за счет двух плечей нити (рис. 5). Разметка перед процедурой производится согласно схеме (рис. 6, 7, 8).

Точки 1-5 располагаются на стороне гладкой кожи на 1-2 мм от волосистой части головы для исключения попадания волос в рану и вторичного инфицирования. Точки 1-3 обеспечивают лифтинг лба и равномерный лифтинг брови с зоной фиксации в Galea aponeurotica. Точка 4 — лифтинг кантальной связки, подъем угла глаза, средней трети и малярного жирового пакета с фиксацией в области верхней височной перегородки и адгезии височной связки. Точка 5 — лифтинг скуловой зоны, перемещение медиально- и средне-щечных пакетов, зона фиксации: задний край височной ямки, где соединяются поверхностная и глубокая фасции. Точка 6 — располагается на 1 см книзу и впереди угла нижней челюсти, обеспечивает лифтинг нижней трети и перемещение поверхностного компартмента брыли, фиксацию свободных тканей субментальной области от нижнечелюстной связки до фасции сосцевидного отростка.

Клинический случай 1

Пациентка М., 56 лет, обратилась с жалобой на опущение бровей, грустный взгляд, появление малярных мешков, брылей. Клинически определяется снижение тонуса и выраженная подвижность кожи лица, признаки хроностарения, птоз верхней, средней, нижней третей лица II степени, невыраженность подкожно-жировой клетчатки. Тип старения — мускульный. Предложена экстрафасциальная техника нитевого лифтинга с эпикраниальной фиксацией нитями Lead Fine Lift Anchor 12 шт.

Протокол процедуры:

Проведена инфильтрационная анестезия в зоны запланированной имплантации нитей методом гидросепарации раствором 4 мл Артикаин Бинергия и 6 мл 0,9% раствора натрия хлорида с использованием канюли 22Gх70 мм. Имплантация нитей проводилась в ареолярную соединительную ткань согласно предложенной разметке. В положении пациента сидя была проведена коррекция натяжения с целью устранения асимметрии. После установки нитей выполнено наложение стерильных стрипов на точки вколов. Процедуру пациентка перенесла легко и была очень довольна эффектом.

Реабилитационный период занял 3 дня, после чего она смогла вернуться к социально активной деятельности (рис. 9).

Клинический случай 2

Пациентка Н., 64 года, с жалобами на опущение бровей, «уставшее» лицо, появление брылей. Клинически наблюдались признаки хроностарения, выраженный птоз бровей, средней и нижней третей лица III степени, выраженная подкожно-жировая клетчатка, тип старения — гравитационно-отечный. Предложена экстрафасциальная техника нитевого лифтинга с эпикраниальной фиксацией нитями Lead Fine Lift Anchor 12 шт.

Протокол процедуры аналогичен представленному первому клиническому случаю. Имплантация нитей Lead Fine Lift Anchor выполнена без осложнений. Пациентка достаточно легко перенесла процедуру и довольна сохраняющимся эффектом.

Реабилитационный период также занял всего 3 дня и позволил не менять планы и быть в социуме (рис. 10).

И в заключение

Предложенная техника и протокол процедуры нитевого лифтинга с использованием уникальных нитей Lead Fine Lift Anchor позволяет удовлетворить запросы пациента разного возраста и типа старения по общему омоложению и лифтингу тканей лица. Отличается малой травматизацией, малой материальной затратностью для пациента, быстрым реабилитационным периодом, длительным и надежным результатом и позволяет пациенту оставаться в активной форме. Техника может быть рекомендована к практическому применению косметологам, владеющим навыками нитевой имплантации для разных групп пациентов.

Литература

1. NATIONAL PLASTIC SURGERY STATISTICS 2019 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www. plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-su rgery-statistics-report-2019.pdf;
2. Alsayed, A.A. (2020) Extrafacial Loose Areolar (XFLA) Thread Lifting (A Novel Technique). Modern Plastic Surgery, 10, 108-119. https://doi.org/10.4236/mps.2020.104013;
3. Germann AM., Jamal Z., Al Khalili Y. Anatomy, Head and Neck, Scalp Veins. 2023 Jan 13. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.PMID: 31082005;
4. Chen CE., Liao ZZ., Lee YH., Liu CC., Tang CK., Chen YR. Subgaleal Hematoma at the Contralateral Side of Scalp Trauma in an Adult. J Emerg Med. 2017 Nov;53(5):e85-e88. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.06.007. Epub 2017 Sep 20. PMID: 28941556.