Нитевой лифтинг еще никогда не был так прост при гарантированном результате.

Автор: Деткова Дарья Александровна 

Врач-косметолог, врач-дерматолог, дерматохирург, тренер-методист международного класса по контурной пластике и ботулинотерапии, член Ассоциации нитевых имплантологов, участник международных конгрессов и симпозиумов, научных конференций, выставок, семинаров, клинический специалист компании Beauty Expert, клинический опыт более 12 лет

Одной из лидирующих процедур по устранению гравитационных деформаций кожи и мягких тканей в сфере эстетической медицины является нитевая подтяжка. Завоевав популярность у пациентов на Западе, в Азии и России, нитевые методики прочно вошли в список наиболее часто используемых лифтинговых манипуляций. Анализируя многочисленные техники исполнения тредлифтинга в современной косметологии, я пришла к выводу, что основными неоспоримыми достоинствами этого метода являются заметный результат, минимальный реабилитационный период, относительно короткое время манипуляции и доступность для пациента. Совокупность этих факторов служит хорошим стимулом для совершенствования метода [1–3].

И несмотря на то, что нитевые методики претерпевают значительные изменения, все же остается ряд вопросов как у начинающих, так и уже давно практикующих врачей. Например, существуют ли универсальные схемы постановки нитей, которые отвечают большей части запросов пациентов?

В каких зонах лица нитевая подтяжка дает наиболее стабильные результаты? Возможно ли упростить имплантацию нитей при сохранении максимального эффекта?

На сегодняшний день мы можем предложить колоссальное количество процедур как для профилактики, так и для коррекции уже сформировавшихся изменений. Тредлифтинг в этом плане универсален, то есть в молодом возрасте помогает достичь желаемой гармонизации лица за счет перераспределения тканей таким образом, чтобы восполнить недостающие объемы, что исключает дополнительное введение филлеров и является прекрасной профилактикой раннего старения, а в более зрелом возрасте устраняет уже сформировавшиеся признаки гравитационного птоза.

Каноны нитевого лифтинга

Если манипуляция выполнена технически правильно, то эффект от процедуры будет наиболее продолжительным в тех зонах лица и шеи, где имеется наименьшая мышечная активность, естественное натяжение тканей и плотное соединительнотканное полотно, например, в области височной фасции [4] и области сосцевидного отростка (рис. 1) [5].

Степень выраженности лифтинга напрямую зависит от конструкции самих нитей. Если рассматривать модификацию нити из полидиоксанона (одного из самых популярных материалов), то стоит подчеркнуть, что нити разных производителей не взаимозаменяемы. Существует нюанс: только высококачественный полидиоксанон 1 класса пористости имеет уплотненную низкопористую структуру, длительно сохраняет упругость и прочность, а это и обеспечивает длительность фактического эффекта лифтинга тканей. Такая нить по понятным причинам имеет относительно высокую себестоимость.

Сам процесс резорбции нити делится на два этапа. В течение первых 3–12 недель нить практически не утрачивает своей формы и прочности. Это говорит о том, что первые три месяца после процедуры нить разрушается только на поверхности. Ее внутренняя структура остается интактной (рис. 2).

Далее на волокне начинают появляться трещины, вода проникает внутрь, и в течение 60 дней нить, теряя 90% своей прочности, постепенно разрушается (рис. 3).

И наконец, подходим к вопросу выбора правильной схемы расположения нити. Постановка мезонитей ориентирована против осей птоза лица, то есть должна осуществляться в антигравитационной позиции. Устранение гравитационного птоза (термин появился в 1990-х годах как профессиональное косметологическое понятие) всегда было и остается одной из основных проблем эстетической медицины. Ведется постоянный поиск эффективных решений этой проблемы. Реверсивные техники более удобны в визуальном контроле хода нити и слоя, но они не всегда совпадают с антигравитационной позицией предполагаемого вектора. В настоящее время все чаще предпочтение отдается новым техникам имплантации.

Архитектоника облика

Создание индивидуального и естественного облика не подразумевает стандартных подходов, но может иметься универсальная техника выполнения этой задачи для подчеркивания особенностей. Средняя треть лица – краеугольный камень, именно она начинает стареть первой (рис. 4).

Средняя треть лица – центр оптического притяжения. Округлые, плавные очертания и объем трехмерной проекции лица – это признак молодости, и наоборот, плоские очертания в этой зоне – признак усталости, печали. Значит, корректировать среднюю треть лица с целью профилактики и исправления уже имеющихся признаков старения необходимо у достаточно большого процента пациентов. Техника и точки доступа для каждого пациента подбираются индивидуально с соблюдением основных правил нитевого лифтинга. Предлагаю ознакомиться с авторской техникой Lock Thread Lift.

Авторская техника Lock Thread Lift

Lock Thread Lift – это система имплантации лифтинговых нитей с зацепными якорными элементами Lead Fine Lift Anchor с обязательным условием их пересечения в дистальном сегменте (рис. 5).

Таким образом, после имплантации в точке фиксации образуется замковая часть нитевого имплантата относительно друг друга, а подъемная функция нити становится более выраженной.

Замковый метод в тредлифтинге был применен ранее с другой конфигурацией нитей, но его недостатки в сложности выполнения и сопровождающие трудности в виде неравномерной нагрузки на ткани и прорезывания в тканях поставили крест на этой технике на длительное время. С применением этой техники при имплантации нитей с якорными зацепными элементами все стало значительно проще, а нагрузка приобрела равномерный характер.

Основы исполнения техники

1. Базовая фиксация в височной фасции. Выбор плотной соединительнотканной опоры-фундамента для нити, который относится к 1 классу фиксационной прочности (рис. 6 (4) [6].
2. Ориентиры площади работы. Передняя граница – линия, соединяющая височную линию и передний край жевательной мышцы. Задняя граница – вертикальная линия на 1 см кпереди от козелка уха. Нижняя граница достаточно вариабельна, зависит от показаний и идет на 2 см
   ниже скуловой дуги. Расстояние между нитями 2 см (рис. 6 (1–3, 5).
3. Сила натяжения и количество нитей равносильны натяжению прикосновения пальца со смещением мягких тканей лица без грубой деформации (рис. 7).
4. Вектор фиксации. При изменении угла фиксации нити, эстетический эффект становится вариабельным. Здесь, на мой взгляд, важна обратная связь с пациентом для принятия общего решения о финальном результате от процедуры. Вариаций может быть несколько, а именно кверху, косолатерально и под углом, близким к перпендикуляру (рис. 5Б).
5. Конфигурация нити. Только благодаря наличию выраженных зацепных элементов и их бинаправленности мы можем себе позволить успешно «идти» по обратному ходу птозирования тканей ретроградно и достигнуть отличного естественного результата. А наличие интактной зоны, освобожденной от зацепных элементов, помогает мне перераспределить объем там, где это необходимо (рис. 8).

Клинический случай

Пациентка В., 39 лет, обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительный внешний вид, деформацию овала лица, выраженность носогубных морщин, морщин-марионеток.

Косметологический анамнез: ранее выполняла уходовые и гигиенические процедуры у косметолога.

Объективный статус: без особенностей.

Локальный статус: кожные покровы обычной окраски, влажные на ощупь, плотные по структуре. Статические и динамические морщины верхней трети лица, углубление пальпебромалярной борозды. Статическая носогубная складка и уплощение скуловой зоны в средней трети лица. В нижней трети лица слабо выражены губоподбородочные складки. Возрастные изменения соответствуют гравитационному птозу I степени. I инволюционный тип старения. Фото на момент первичного осмотра (рис. 9А, Б).

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Диагноз: Другие атрофические изменения кожи и мягких тканей лица. L90.8.

Протокол процедуры Lock Thread Lift

Предварительно обработав кожу антисептическим раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%, наносим разметку антисептическим карандашом (рис. 9В) и согласовываем с пациентом предварительный результат. Выполняем инфильтрационную анестезию раствором Артикаина Бинергия 1:2 с физиологическим раствором по проекционным линиям постановки нитей при помощи канюли 22G х 70 мм. Затем проводим тройную обработку кожи с помощью спиртового раствора хлоргексидина биглюконата, раствора Бетадина и водного раствора хлоргексидина биглюконата. Непременным условием постановки нитей является введение их строго в гиподерму. Для коррекции средней трети лица используем нити Lead Fine Lift Anchor в количестве 2 штук с каждой стороны. Ретроградно имплантируем нити по векторам в предустановленной канюле 18G длиной 100 мм и длиной нити 185 мм до финальной точки в височной фасции. Производим репозицию тканей и вторичную обработку раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Справа процедуру выполняем идентично. После проведенной процедуры выполняем тейпирование по ходу нитевых имплантатов и назначаем контрольный осмотр через 14 дней.

Выполнена фотофиксация сразу после процедуры (рис. 10А–Г) и через 14 дней после проведения процедуры (рис. 10Д–З).

И в заключение

Данная техника обеспечивает трехмерное репозиционирование тканей, что, в свою очередь, гарантирует заметный лифтинг-эффект и терапевтическую профилактику возрастных изменений. Методика показывает лучший результат, чем многие техники предыдущего поколения, а количество используемых нитей и легкость в исполнении дают больше шансов применять ее регулярно в схемах anti-age-лечения у многих пациентов. Нитевой лифтинг еще никогда не был так прост при гарантированном результате.

Литература

1. Kochhar A., Kumar P., Karimi K. Minimally Invasive Techniques for Facial Rejuvenation Utilizing Polydioxanone Threads. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022 Aug; 30(3): 375–387. doi: 10.1016/j.fsc.2022.03.011.
2. Cobo R. Use of Polydioxanone Threads as an Alternative in Nonsurgical Procedures in Facial Rejuvenation. Facial Plast Surg. 2020 Aug; 36(4): 447–452. doi: 10.1055/s-0040–1714266. Epub 2020 Aug 31.
3. Kim T.S., Kim S.S., Jeong C., Song Y.K. Expert consensus on the facial rejuvenation using the Mint Lift® in Koreans: Perspectives of plastic surgeons. J Cosmet Dermatol. 2021 Jul; 20(7): 2224–2231. doi: 10.1111/jocd.14072. Epub 2021 Apr 29.
4. Wormald P.J., Alun-Jones T. Anatomy of the temporalis fascia. J Laryngol Otol. 1991 Jul; 105(7): 522–4. doi: 10.1017/s0022215100116500.
5. Athanasios A., Rempelos G. Lore’s Fascia a Strong Fixation Point for Neck Rejuvenation Procedures. Clin Plast Surg. 2014 Jan; 41(1): 43–9. doi: 10.1016/j. cps.2013.09.008.
6. Груздев Д.А., Овчинникова Д.В., Иванова Е.А. Классификация соединительнотканных структур лица в соответствии с классом фиксационной прочности // Метаморфозы. – 2022. – № 40.